Proposition de traitement et protocole de drainage
Plus le cathéter est posé tôt dans l'évolution de la maladie, plus le bénéfice pour le patient est important.
Les directives internationales relatives à l’épanchement pleural malin et à l’ascite maligne indiquent clairement que les sondes à demeure tunnellisées doivent être envisagées pour un traitement précoce.
Cette méthode de traitement offre aux patients un soulagement efficace des symptômes et permet d’économiser des journées d’hospitalisation.
Par conséquent, les coûts seront inférieurs à ceux des autres méthodes de traitement.
Les études portant sur le liquide pleural bénin et l’ascite donnent également de bons résultats.
Options thérapeutiques pour l'épanchement pleural malin
Suggestions pour le traitement de l'ascite par cathéter
Plus tôt le patient reçoit le cathéter, plus grand est le bénéfice pour le patient.
Une grande étude³ a choisi d’implanter le cathéter sans paracentèse thérapeutique préalable chez des patients présentant une ascite maligne nouvellement diagnostiquée avec une accumulation rapide, des symptômes gênants et une mauvaise qualité de vie.
La raison en est que des paracentèses répétées (paracentèse à grand volume = LVP) seraient inconfortables pour le patient.
En outre, la répétition de cette procédure (LVP, rouge et anm) entraîne des visites fréquentes à l’hôpital, ce qui est gênant pour le patient, implique l’utilisation de plus de ressources de soins de santé et peut entraîner des retards dans le drainage, ce qui fait que les patients deviennent progressivement symptomatiques aux stades terminaux de leur maladie.
Étant donné que plus de 80 % des patients de cette étude présentaient un état de performance médiocre (un score ECOG d’au moins 3), dans notre clinique, nous avons utilisé le jugement clinique selon lequel le cathéter PleurX serait bénéfique pour le patient – plutôt que des antécédents de paracentèse thérapeutique – comme une autre indication pour l’insertion du cathéter.
Cela se justifie par le faible taux de retrait du cathéter (4,05 %), comme mentionné précédemment³.
Protocole de drainage proposé pour le liquide pleural
Pour la pleurodèse :
- Mettez en place le cathéter et drainez autant que possible.
- Le patient peut rentrer chez lui le jour même et drainer 500 ml par jour (ou jusqu’à un maximum de 1000 ml si le patient le tolère) avec le kit de drainage ewimed (sac) ou le kit de drainage PleurX™ (bouteille sous vide).
- Pour moins de 100 ml, vous pouvez réduire la fréquence à un jour sur deux.
- Si le volume est inférieur à 50 ml trois fois de suite, le patient souffre probablement d’une pleurodèse.
Vérifiez à l’aide d’une échographie ou d’une radiographie. - Si la pleurodèse est confirmée, vous pouvez choisir de retirer ou de conserver le cathéter, en fonction des souhaits du patient ou de ce qui est médicalement souhaitable.
Pour le soulagement des symptômes :
- 2 à 3 fois par semaine, drainage (max. 1000 ml) et si nécessaire avec le kit de drainage ewimed (sac) ou le kit de drainage PleurX™ (flacon sous vide).
- L’intervalle de drainage peut être raccourci en cas de production réduite d’humidité, mais pas moins d’une fois par semaine.
- Notez qu’il peut y avoir une pleurodèse malgré des intervalles de drainage peu nombreux, voir ci-dessus.
Pour les protocoles de drainage pleural, voir les références 1 et 2.
Protocole de drainage proposé pour l'ascite
- Mettez en place le cathéter et essayez de drainer l’ascite aussi vide que possible en fonction de l’état de santé du patient avant de rentrer à la maison.
Respectez les directives nationales pour le drainage des ascites en ce qui concerne le remplacement éventuel de l’albumine. - Le patient peut rentrer chez lui le jour même et drainer jusqu’à 2000 ml par jour avec le kit de drainage ewimed.
- Pour éviter les fuites, nous vous recommandons d’effectuer des drainages plus fréquents au cours des premières semaines, jusqu’à ce que la manchette de la sonde ait pris de l’ampleur.
- Drainer 2 à 3 fois par semaine et si nécessaire avec le set de drainage ewimed 2000 ml.
Pour les sources relatives au protocole de drainage des ascites, voir les références 3 et 4.
Avantages pour vous en tant que médecin traitant :
- Gain de temps médical (pas de ponctions répétées et de risques associés)
- Réduction des coûts
- Début plus rapide de la thérapie, en parallèle avec la thérapie médicale et/ou la radiothérapie
Avantages pour vos patients :
- Amélioration de la qualité de vie et soulagement efficace des symptômes
- Pas de ponctions inutiles
- Moins de séjours à l'hôpital et de visites chez le médecin
Références
- Wahidi et al, Randomised Trial of Pleural Fluid Drainage Frequency in Patients with Malignant Pleural Effusions.
The ASAP test.
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine (Journal américain de médecine respiratoire et de soins intensifs).
2017 ; 195(8):1050-1057. - Chalhoub et al, The Use of the PleurX Catheter in the Management of Non-Malignant Pleural Effusions, Chronic Respiratory Disease ; 8(3) : 185-191.
- Wong BCT et al, Indwelling Peritoneal Catheters for Managing Malignancy-Associated Ascites, Journal of Palliative Care 31:4 / 2015 ; 243-249.
- Nationalell riktlinje 2016 på uppdrag av Svensk Gastroenterologisk Förenings styrelse : Ascites och njursvikt vid levercirros – utredning och behandling (Ascite et cancer du sein chez les hommes – traitement et prévention).
- Bhatnagar, Keenan, Morley, et al.
Administration ambulatoire de talc via un cathéter à demeure pour un épanchement malin.
The New England Journal of Medicine.
2018 ; 378(14):1313-1322.
